Cachet professionnel

                            

BULLETIN D'INSCRIPTION

 

 

Nom: …………………………………………… Prénom: ………………………………………….

 

Adresse: ………………………………………………………………………………………………

 

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Téléphone: ……………………………………   Fax: ………………………………………………

 

Courriel (en majuscule svp.) : ………………………………………………………………………    

 

 

Veuillez cocher les cases qui vous concernent

 

   

 [   ]   Je m'inscris au  séminaire du G.R.A.I.N.  

         qui se déroulera le Jeudi 25 Mai 2017, le Vendredi 26 Mai,                         et le Samedi 27 Mai 2017 à Gréoux-les-Bains                                             (Alpes de Haute Provence).

         

             Le montant de l'inscription est de 300 €

                       jusqu'au 31 Décembre 2016.

 

       Au-delà de cette date, le montant de l'inscription sera de 400 €.

          

       Ceci comprend : les différents exposés, les pauses et les déjeuners        du Jeudi 25 Mai et du Samedi 27 Mai.

       

       Le montant de l'inscription est ramené à 160 €                                          pour les médecins installés depuis moins de 2 ans.                                                                          

       Il en est de même pour les médecins retraités (sur justificatif),              et ce jusqu'au 31 Décembre 2016.  

       Au-delà de cette date, l'inscription sera de 220 €.

 

       Le montant de l'inscription est ramené à 90 € pour les étudiants            en 3ème cycle des études médicales,

          ainsi que pour les internes en médecine (sur justificatif).

 

 [   ]           Je règle ce jour 300 €, montant de mon inscription au séminaire.                  ( 400 € à partir du 31 Décembre 2016 ).

 

 [   ]          Je règle ce jour 38 € de cotisation à l’association G.R.A.I.N pour                    l’année 2017.

 

                 Cette cotisation annuelle à l’association est obligatoire                                     pour l’inscription au séminaire de Mai 2017.

 

 [   ]         Je m’inscris à la journée « excursion » du Vendredi 26 Mai                     en autobus telle qu’elle est décrite                                                               sur la dernière page du programme ;

                pour  . . . . . . .  personnes.

                 

                   Le tarif est de 65 par personne                                                                          (transport en autobus privé + déjeuner au restaurant).

 

 [   ]          Je règle ce jour  . . . . . . . . .  €,                                                                      montant de mon inscription à cette journée « excursion ».

 

[   ]     En tant que médecin libéral je désire que ce séminaire présentiel            de 2 jours, soit inclus dans le cadre de ma Formation Médicale                Continue (DPC) pour l'année 2017.

 

 

Le chèque doit être libellé à l’ordre de «  l’Association G.R.A.I.N.  »

 

Ce bulletin d’inscription imprimable

est à adresser par courrier postal au :

 

Docteur Marc ARER

2, rue Camille Collard

42000 SAINT ETIENNE

 

 

HÔTELLERIE

 

Vous pourrez effectuer votre réservation directement et rapidement auprès de :

 

Madame Caroline Stamboulian - Cerlier

Centre de Congrès l'Etoile

Avenue Pierre Brossolette

04800 Gréoux-les-Bains

téléphones : 04 92 74 63 87  et 07 89 63 00 43

 

 

 

 

 

 

 

Le nombre de participants étant limité à 150, les inscriptions seront traitées en fonction de leur ordre d’arrivée.

Toute annulation de l’inscription au congrès survenant après le 24 Avril 2017 ne pourra être suivie d’un remboursement qu’avec la retenue d’un montant de 200 Euros

permettant ainsi à l’association d’assumer ses engagements vis-à-vis des différents prestataires de service intervenants lors de la réalisation du congrès.

 

Le programme du séminaire n'est pas contractuel. De ce fait l'association G.R.A.I.N. ne peut être tenue responsable de modifications de celui-ci.